Điểm mới về chính sách BHYT từ năm 2021 và cơ chế kiểm soát hoạt động chỉ định nội trú

Những điểm mới về chính sách BHYT

1. Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng khi đi khám chữa bệnh điều trị nội trú tại tất cả các bệnh viện tuyến tuyến tỉnh

Khi đi khám chữa bệnh điều trị nội trú tại tất cả các bệnh viện tuyến tuyến tỉnh trên cả nước, người bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng, thay vì là 60% như trước đây. Cụ thể:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán là 60%).

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Điều này đồng nghĩa với việc, người bệnh có thể điều trị nội trú ở các bệnh viện trái tuyến cũng đều được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh như trường hợp đúng tuyến.

2. Được sử dụng mẫu thẻ BHYT mới với nhiều tiện ích từ ngày 01/4/2021

Theo đó, mẫu thẻ mới với những thay đổi:

- Kích thước nhỏ hơn, được ép plastic sau khi in.

- Mã số thẻ ngắn gọn với 10 ký tự (bỏ 3 ô đầu tiên trong dãy mã số của thẻ cũ).

- Thêm thông tin nơi cấp, nơi đổi thẻ.

- Bỏ thông tin về địa chỉ cư trú trên thẻ BHYT, thẻ BHYT của trẻ dưới 06 tuổi không còn ghi tên cha, mẹ…

- Thay đổi một số nội dung trên mặt sau của thẻ BHYT: Mặt sau của thẻ mới bổ sung hướng dẫn tra cứu thông tin về thẻ, kiểm tra chi phí khám, chữa bệnh, tổng đài tư vấn giải đáp thắc mắc…

3. Từ 01/07/2021, điều chỉnh đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình

Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình từ ngày 01/7/2021 là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp, thay vì có tên cùng Sổ hộ khẩu, Sổ tạm trú như hiện nay.

Cơ chế kiểm soát hoạt động chỉ định nội trú

Phóng viên VOV đã có cuộc trao đổi với ông Lê Văn Phúc, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHXH Việt Nam về những cơ chế kiểm soát hoạt động chỉ định nội trú nhằm tránh tình trạng lạm dụng quỹ bảo hiểm.

Ông cho biết đã lường trước được tình trạng dịch chuyển lượng bệnh nhân lên tuyến trên, nên đã có chỉ đạo cơ quan y tế cần đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh. Bên cạnh đó chắc chắn sẽ dễ xảy ra tình trạng lạm dụng chỉ định nội trú, nên cần tăng cường giám sát hoạt động các bệnh viện.

Tuy hiện chưa có quy định điều trị nội trú, nhưng Bộ Y tế đang xây dựng thông tư quy định đối với các trường hợp đủ điều kiện được điều trị nội trú, BHYT sẽ giám sát từng tình huống cụ thể, bám sát ở hồ sơ khám chữa bệnh của bệnh nhân.

Ông cũng cho biết thêm sẽ cảnh báo những bệnh viện làm sai, nếu tiếp tục đưa bệnh nhân không đủ điều kiện vào nội trú, thì BHYT sẽ không thanh toán bất kì một khoản nào.